我國(guó)胃癌現(xiàn)狀
胃癌是威脅我國(guó)居民生命健康的主要惡性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)胃癌新發(fā)病例47.9萬(wàn)例，死亡病例37.4萬(wàn)例，分別占全球胃癌新發(fā)和死亡病例的44%和48.6%。在我國(guó)，胃癌發(fā)病率位列惡性腫瘤發(fā)病率的第4位，死亡率的第3位，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命健康，成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。胃癌防治是我國(guó)惡性腫瘤防控面臨的重大挑戰(zhàn)。
早期胃癌預(yù)后良好，5年總生存率達(dá)90%以上，進(jìn)展期胃癌5年生存率僅為30%。而我國(guó)早期胃癌診斷率低于10%，這是胃癌發(fā)病率和死亡率居于前列的重要原因。
早期胃癌篩查的挑戰(zhàn)與必要性 早期胃癌的檢出是我國(guó)面臨的一個(gè)重大挑戰(zhàn)。在胃癌發(fā)生早期，患者往往無(wú)明顯癥狀和體征，因此大部分確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，且常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。晚期患者通常具有吞咽困難、虛弱、消化不良、嘔吐、體重減輕、早期飽腹感和/或缺鐵性貧血等癥狀，這些非特異性癥狀容易被忽略，嚴(yán)重耽誤了病情控制和治療的最佳時(shí)間[2]。 胃鏡和活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，是臨床上常用的胃腸道黏膜病變?cè)\斷方式。但中國(guó)胃癌危險(xiǎn)人群超過(guò)3億人，現(xiàn)有的醫(yī)療資源只能完成每年3000萬(wàn)例的胃鏡檢查[3]。同時(shí)患者對(duì)侵入性檢查依從性低，因此胃鏡與活檢難以應(yīng)用于大規(guī)模胃癌篩查。 《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》明確提出有序擴(kuò)大癌癥篩查范圍，推進(jìn)癌癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，總體癌癥5年生存率提高15%?！栋┌Y防治實(shí)施方案（2019—2022 年）》要求醫(yī)院建立“癌癥篩查和早診早治中心”，開(kāi)展胃癌機(jī)會(huì)性篩查。機(jī)會(huì)性篩查可有效提高胃癌高危人群的早期診斷率，擴(kuò)大癌癥篩查覆蓋率，防止早期胃癌進(jìn)展為中晚期胃癌。因此，我國(guó)亟待建立有效的標(biāo)志物體系和用于大規(guī)模人群篩查的檢測(cè)方法以預(yù)警胃癌的發(fā)生。 胃泌素17簡(jiǎn)介 胃泌素17（G-17）：是一種主要由胃竇和十二指腸的Ｇ細(xì)胞分泌的胃腸激素，對(duì)調(diào)節(jié)消化道功能和維持其結(jié)構(gòu)完整有重要作用。人體中, 95％以上有生物活性的胃泌素是α-酰胺化胃泌素，主要含兩種異構(gòu)體G-17和G-34，其中80%~90%是G-17。G-17僅由胃竇部G細(xì)胞分泌，因此G-17是反映胃黏膜損傷情況的重要指標(biāo)。 胃泌素17與胃癌篩查 胃泌素由胃竇G細(xì)胞在正常生理消化過(guò)程中釋放，G-17是外周血中最豐富的循環(huán)胃泌素。有胃部疾病的患者的胃黏膜功能與健康人群具有明顯的區(qū)別，血液中G-17水平偏高。Zagari等對(duì)包含4241例受試者的20項(xiàng)研究的薈萃分析評(píng)估了血清標(biāo)志物對(duì)預(yù)測(cè)胃部疾病的檢驗(yàn)效果，結(jié)果顯示G-17對(duì)萎縮性胃炎診斷的靈敏度為62%(95%CI 0.49~0.74)，特異度為91%(95%CI 0.81~0.96)[4]。 近年來(lái)，PG和G-17聯(lián)合檢測(cè)被稱(chēng)為新“ABC”法，2018年李夢(mèng)穎等研究了新“ABC”法對(duì)胃癌診斷的靈敏度和特異度分別是92.59% 和 54.46%，對(duì)癌前病變?cè)\斷的靈敏度和特 異度分別為62.10% 和75.00%，與舊“ABC”法(PG聯(lián)合Hp IgG抗體檢測(cè))相比，新“ABC”法對(duì)胃癌診斷的靈敏度和特異度更高[5]。這些研究表明單一血清學(xué)標(biāo)志物的診斷效果有限，不同標(biāo)志物的組合可提高診斷價(jià)值[6]。 基于以上事實(shí)，《中國(guó)早期胃癌篩查檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)》指出：PG主要檢測(cè)萎縮性胃炎，G-17檢測(cè)覆蓋胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌等多種胃腸道疾病。PG和G-17聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃部疾病診斷價(jià)值高，可用于胃癌風(fēng)險(xiǎn)提示[7]。 同時(shí)該共識(shí)還給出了早期胃癌檢驗(yàn)的推薦流程 如圖所示：對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行PG、G-17和Hp檢測(cè)，當(dāng)任意一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，建議進(jìn)行RS19 基因甲基化檢測(cè)，并及時(shí)關(guān)注胃部健康。當(dāng)基因甲基化檢測(cè)也呈現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，排除癌癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于印戒細(xì)胞癌還需CT等影像學(xué)檢查；如果臨床確診為癌前病變，進(jìn)行相關(guān)治療的同時(shí)，建議后續(xù)繼續(xù)關(guān)注胃部健康，利用RS19基因甲基化或者腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)；如臨床確診為胃癌，在術(shù)后或者放化療治療后，應(yīng)注意定期隨訪(fǎng)，預(yù)防復(fù)發(fā)。如果上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果為陰性，但是患者已出現(xiàn)胃部不適，建議結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行胃部檢查。 胃泌素17臨床意義 1、G-17 水平升高：老年萎縮性胃炎、胃癌、萎縮性胃體胃炎、老年功能性消化不良、十二指腸球部潰瘍 ； 2、G-17 水平下降：萎縮性胃竇胃炎、全胃多灶性萎縮； 3、G-17濃度變化：可用于鑒別不同類(lèi)型的萎縮性胃炎。 哪些人群需要檢測(cè)胃泌素17 根據(jù)《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)》中關(guān)于胃癌高危人群的劃分標(biāo)準(zhǔn)，以下符合第1項(xiàng)和2～6項(xiàng)中任一項(xiàng)者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象[8]： ①年齡40歲以上，男女不限； ②胃癌高發(fā)地區(qū)人群； ③H.pylori感染者； ④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??； ⑤胃癌患者一級(jí)親屬； ⑥存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。 禾柏生物解決方案 禾柏生物的PalmF掌中快檢平臺(tái)，以其卓越的高靈敏度、精巧的小體積和便捷的操作方式聞名?，F(xiàn)全新推出的胃泌素17配套試劑，操作流程簡(jiǎn)便快捷，迅速提供結(jié)果，助力中國(guó)胃癌篩查的展開(kāi)。 參考文獻(xiàn) [1]Sung H , Ferlay J , Siegel R L ,et al.Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J].CA: a cancer journal for clinicians, 2021, 71(3):209-249.DOI:10.3322/caac.21660. [2]Lordick F, Carneiro F, Cascinu S, et al. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and followup[J]. Ann Oncol, 2022, 33(10): 10051020. DOI: 10.1016/j.annonc.2022.07.004. [3]王洛偉, 辛磊, 林寒, 等 . 中國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015, 32(8):501515.DOI:10.3760/cma. j.issn.10075232.2015.08.001. [4]Zagari RM, Rabitti S, Greenwood DC, et al. Systematic review with meta-analysis: diagnostic performance of the combination of pepsinogen, gastrin-17 and antiHelicobacter pylori antibodies serum assays for the diagnosis of atrophic gastritis[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2017, 46(7):657-667. DOI: 10.1111/apt.14248. [5]李夢(mèng)穎, 張德慶, 陸絢, 等 . 兩種血清學(xué)方法在胃癌及其癌前狀態(tài)篩查中的價(jià)值[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2018, 57(12): 907911. DOI: 10.3760/cma. j. issn. 0578-1426.2018. 12.006. [6]Shen H, Xiong K, Wu X, et al. The diagnostic value of serum gastrin-17 and pepsinogen for gastric cancer screening in Eastern China[J]. Gastroenterol Res Pract, 2021, 2021:6894248. DOI: 10.1155/2021/6894248. [7]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 中國(guó)早期胃癌篩查檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)家共識(shí). 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，46(04):347-359. DOI:10.3760/cma.j.cn114452-20220728-00440 [8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)(2014年,長(zhǎng)沙)[J].中華消化雜志, 2014, 34(007):361-377.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2014.07.001.
