出血性疾病是一類由先天性或獲得性原因?qū)е碌囊灾寡蚰獧C(jī)制異常為特征的臨床常見疾病，按其病因可分為先天性出血性疾病和獲得性出血性疾病兩類。出血性疾病嚴(yán)重威脅患者的生命安全，常導(dǎo)致嚴(yán)重臨床后果，快速準(zhǔn)確地診斷以及及時適當(dāng)?shù)闹委煷胧Ω纳苹颊吲R床預(yù)后至關(guān)重要。
“危急值”是指當(dāng)出現(xiàn)這種檢查結(jié)果時提示患者處于臨床危急狀態(tài)，隨時可能面臨著生命危險(xiǎn)，需要迅速有效的干預(yù)措施以挽救患者生命。目前，對于出血性疾病患者臨床危急值的制訂和管理缺乏統(tǒng)一的臨床標(biāo)準(zhǔn)，從而給出血性疾病患者臨床救治工作帶來了挑戰(zhàn)。近日，《出血性疾病危急值專家共識（2023版）》的出版，明確規(guī)定了適用于臨床的出血性疾病臨床危急值，為出血性疾病患者的臨床救治提供參考，填補(bǔ)了國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的空白。
該共識對于出血性疾病最常見的、可達(dá)成共識的一些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的危急值進(jìn)行了明確規(guī)定，其中包括血紅蛋白、血小板；纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間；D-二聚體；血清乳酸等。
關(guān)于D-二聚體，共識推薦：D-二聚體>500 μg/L作為血栓與出血的預(yù)警危急值，D二聚體水平顯著升高與大出血風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，需進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。
除此以外，D-二聚體常見的臨床意義如下：
急性胸痛診斷和鑒別
急性心肌梗死（AMI）、急性肺栓塞（APE）和急性主動脈夾層（AAD）是急性胸痛的三大常見病因，且屬于高危胸痛。遇到急性胸痛患者，應(yīng)首先考慮這三大病因。D-二聚體對上述三種疾病的診斷和鑒別具有重要價(jià)值。
絕大多數(shù)急性肺栓塞患者的D-二聚體水平會出現(xiàn)升高。D-二聚體是臨床篩查急性肺栓塞的簡便且敏感的指標(biāo)。wells準(zhǔn)則+D-二聚體：根據(jù)wells準(zhǔn)則對患者情況進(jìn)行評分，并且檢測患者D-二聚體水平，兩者聯(lián)合可以提高肺栓塞陰性準(zhǔn)確率。D-二聚體還可應(yīng)用于急性肺栓塞患者早期死亡風(fēng)險(xiǎn)分層和評價(jià)溶栓是否有效。
急性心肌梗死合并D-二聚體水平升高情況相對少見，D-二聚體水平升高對急性心肌梗死的診斷價(jià)值有限。
急性肺栓塞和急性主動脈夾層合并D-二聚體水平升高非常普遍，但需要D-二聚體聯(lián)合其他評估指標(biāo)綜合診斷疾病，綜合評分可高效排除這兩種疾病。急性心肌梗死、急性肺栓塞和急性主動脈夾層可單獨(dú)或合并出現(xiàn)，對急性心肌梗死患者，不能因?yàn)槊鞔_有急性心梗而用一元論解釋病情，而忽略了合并肺栓塞或急性主動脈夾層的可能性。
深靜脈血栓(DVT)
深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，若不能及時診斷和處理，對身體造成極為嚴(yán)重的后果。血漿D-二聚體陰性可排除DVT的可能性。且D-二聚體水平可反映血栓大小的變化。含量再升高，預(yù)示血栓再發(fā)生。治療期間持續(xù)較高，提示血栓大小無變化，說明治療無效。
彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)
彌散性血管內(nèi)凝血是許多疾病在進(jìn)展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。DIC病死率高達(dá)31%～80%。D-二聚體是彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）初期形成即可特異性反映的標(biāo)志物。連續(xù)性定量監(jiān)測D-二聚體水平，有助于判斷DIC病情的發(fā)展情況和治療情況。
妊娠期血栓相關(guān)疾病
孕產(chǎn)婦作為一個特殊的群體，其體內(nèi)的凝血狀態(tài)隨著孕周期的變化和生產(chǎn)變化而發(fā)生改變，這是因?yàn)檎５娜焉飲D女隨著孕期的發(fā)展，各種凝血因子水平升高，以上所說的都是生理性的變化，還有就是病理性的變化，若孕產(chǎn)婦患有血栓性疾病，其體內(nèi)的凝血狀態(tài)也會發(fā)生顯著的改變。
妊娠期高血壓綜合癥（PIN）是以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的多器官妊娠并發(fā)癥，妊娠20W以后為高發(fā)期，易發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤剝離等妊娠疾病，嚴(yán)重威脅母嬰的健康。子癇和先兆子癇是妊高癥發(fā)展的嚴(yán)重階段，主要病理改變?yōu)槟罨c纖溶增強(qiáng)，導(dǎo)致微血管血栓與D二聚體增高。研究表明，重度PIN患者其血漿D-二聚體含量明顯高于正常妊娠者，且其水平與疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān)。監(jiān)測孕產(chǎn)婦D-二聚體，發(fā)現(xiàn)其濃度異常增高時，及時采用相應(yīng)的治療措施可一定程度上規(guī)避由PIN導(dǎo)致的危急妊娠期并發(fā)癥，降低PIN對母嬰的傷害。
反復(fù)流產(chǎn)的女性D-二聚體含量顯著高于正常妊娠女性，提示反復(fù)流產(chǎn)女性可能存在微血栓或血栓前狀態(tài)，這可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損進(jìn)而導(dǎo)致部分絨毛變性壞死。與此同時，機(jī)體啟動繼發(fā)性纖溶活動，以清除子宮靜脈竇以及螺旋動脈內(nèi)的血栓，從而加速再生和修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終顯示出來的是含量明顯升高的D二聚體。
其他相關(guān)疾病
引起D-二聚體質(zhì)量濃度升高的常見疾病還有：嚴(yán)重感染、膿毒癥、炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷、腦靜脈血栓癥、腦卒中、惡性腫瘤、心臟衰竭、心內(nèi)血栓、心房顫動、腎臟疾病、嚴(yán)重肝疾病等，長途旅行或久坐等非疾病狀態(tài)也會引起D-二聚體質(zhì)量濃度的升高。
