眾所周知，前白蛋白（PA）是肝功能損傷的一個(gè)早期敏感指標(biāo)。但是，PA的臨床意義遠(yuǎn)不止于此，下面小編就帶大家詳細(xì)了解一下。
前白蛋白（PA）是一種非糖基化的蛋白質(zhì)，可以與視黃醇結(jié)合蛋白形成復(fù)雜的分子。因其電泳遷移就在白蛋白之前，故稱之為前白蛋白。
前白蛋白主要是在肝臟合成，其主要功能是運(yùn)輸甲狀腺素和維生素A（視黃醇結(jié)合蛋白的載體蛋白）。前白蛋白是一種快速代謝的內(nèi)臟蛋白，半衰期約為2d，明顯短于白蛋白（約 20 d）[1]。
PA檢測(cè)的意義主要有以下幾個(gè)方面：
1、反映早期肝損傷
白蛋白ALB和前白蛋白PA是均屬于反映肝臟合成功能的指標(biāo)，ALB半衰期約18-20天，PA半衰期為2天，由于PA半衰期比ALB半衰期更短，故PA比ALB更敏感更準(zhǔn)確地反映早期肝損傷。PA可作為判斷急性肝損傷的靈敏指標(biāo)。病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、阻塞性黃疸等肝病患者PA常下降50%左右，壞死性肝硬化常降到0，而在肝壞死較輕且預(yù)后良好的患者，PA會(huì)隨著病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。在肝癌患者和阻塞性黃疸患者中，如果PA持續(xù)降低，說(shuō)明病情持續(xù)惡化。
2、營(yíng)養(yǎng)不良的診斷和監(jiān)測(cè)
PA是評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，由于PA半衰期短、排除迅速，故對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的急性改變很敏感，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥。
PA在200～450mg/L為正常，100～150mg/L輕度營(yíng)養(yǎng)不良，50～100mg/L中度營(yíng)養(yǎng)不良，<50mg/L嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。
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3、小兒急性感染性的鑒別診斷
PA是一種急性負(fù)時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性時(shí)相反應(yīng)過(guò)程中，C反應(yīng)蛋白等升高時(shí)，前白蛋白則可見(jiàn)迅速降低。對(duì)于部分細(xì)菌感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類指標(biāo)變化不顯著的患兒，血清PA的測(cè)定對(duì)鑒別細(xì)菌或病毒感染有著重要的意義。細(xì)菌感染時(shí)PA顯著降低而病毒感染時(shí)PA則降低不明顯，經(jīng)抗菌有效治療后，血清PA含量逐漸上升并恢復(fù)到正常。
4、預(yù)測(cè)胃癌術(shù)后并發(fā)癥
Bae等報(bào)道了術(shù)前前白蛋白可作為預(yù)測(cè)胃癌手術(shù)后并發(fā)癥的指標(biāo)，特別是感染性并發(fā)癥的有用指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)低前白蛋白水平組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為52%，正常前白蛋白水平組并發(fā)癥發(fā)生率為24%，且前白蛋白預(yù)測(cè)總體并發(fā)癥和感染性并發(fā)癥的靈敏度均高于白蛋白[2]。
5、預(yù)測(cè)心衰患者預(yù)后情況
Louren?o在一項(xiàng)研究中納入659 例心力衰竭患者，并在入院48 d 之內(nèi)檢測(cè)其 PA水平，隨后將院內(nèi)死亡病例和病情好轉(zhuǎn)出院患者的 PA水平進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)入院 PA ＜15 mg /dL的患者其院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)升高3. 22 倍[3]。
6、總結(jié)
綜上，血清前白蛋白主要由肝臟合成，其半衰期較短且受干擾較少，可較靈敏地反映肝臟功能和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PA水平對(duì)病情評(píng)估價(jià)值重大，聯(lián)合PA及其他疾病評(píng)價(jià)模型可進(jìn)一步優(yōu)化臨床管理。
參考文獻(xiàn)
[1] Zhou J, Hiki N, Mine S, et al. Role of Prealbumin as a powerful and simple index for predicting postoperative complications after gastric cancer surgery. Ann Surg Oncol, 2017, 24(2): 510-517.
[2] Bae H J , Lee H J , Han D S , et al. Prealbumin Levels as a Useful Marker for Predicting Infectious Complications After Gastric Surgery[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 2011, 15(12):2136-2144.
[3]Patrícia Louren?o,Sérgio Silva,Fernando Fri?es,Margarida Alvelos,Marta Amorim,Paulo Torres-Ramalho,Maria José Teles,Jo?o Tiago Guimar?es,Paulo Bettencourt. Does pre-albumin predict in-hospital mortality in heart failure?[J]. International Journal of Cardiology,2013,166(3).
