肝臟是體內(nèi)蛋白質(zhì)和多種酶類合成的主要場(chǎng)所，肝臟疾病中，肝細(xì)胞受損，合成能力下降，影響了蛋白質(zhì)和酶類合成，引起多種蛋白質(zhì)和酶類活性變化[1]。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，腺苷脫氨酶(ADA)等特定蛋白逐漸成為臨床上評(píng)價(jià)肝功能的重要指標(biāo)[2]。
問
什么是腺苷脫氨酶(ADA)？
答
腺苷脫氨酶是嘌呤核苷代謝中的一種重要酶類，可特異性催化腺嘌呤核苷產(chǎn)生脫氫反應(yīng)生成黃嘌呤，腺苷脫氨酶廣泛分布于人體各組織，與機(jī)體細(xì)胞免疫活性關(guān)系密切，血清中的腺苷脫氨酶是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶，主要來源于肝臟[3]。
ADA的臨床意義
01
肝臟疾病
ADA活性是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，可作為肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。
血清中的ADA活性測(cè)定可用于：
①判斷急性肝損傷及殘留病變，急性肝炎時(shí)，ADA輕、中度升高，但重癥肝炎發(fā)生酶膽分離時(shí)，ADA明顯升高。急性肝炎后期，ADA增高率高于ALT，其恢復(fù)正常時(shí)間也較后者為遲， ALT恢復(fù)正常而ADA持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。
②協(xié)助診斷慢性肝病，可作為慢性肝病的篩選指標(biāo)。慢性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌患者血清ADA活性顯著升高。其陽性率達(dá)85%～90%，慢性活動(dòng)性肝炎ADA活性明顯高于慢性遷延性肝炎，可用于二者的鑒別診斷。
③有助于肝纖維的診斷。
④有助于黃疸的鑒別，阻塞性黃疸血清ADA活性及陽性率均明顯低于肝細(xì)胞性黃疸及肝硬化伴黃疸者。
02
結(jié)核的診斷和鑒別診斷
體液中ADA活性水平測(cè)定是診斷和鑒別診斷結(jié)核病的一個(gè)重要輔助手段。
結(jié)核患者的血清、胸腹水、腦脊液、支氣管肺泡灌洗液中的ADA活性都有不同程度地升高。
腦脊液ADA檢測(cè)可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷的重要指標(biāo)。
結(jié)核性腦膜炎患者ADA明顯升高，可用于結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及病毒性腦膜炎的鑒別診斷。
腦脊液ADA可作為早期結(jié)腦診斷、觀察病情和療效的常規(guī)檢查項(xiàng)目；ADA是高度特異的結(jié)核性胸腹水標(biāo)志物，胸水ADA活性可用于結(jié)核性和癌性胸膜炎的鑒別診斷。
根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道胸水ADA大于40U/L提示結(jié)核性，小于35U/L提示惡性或非結(jié)核性。
03
糖尿病的鑒別診斷
有文獻(xiàn)報(bào)道，2型糖尿病患者血清ADA 明顯升高，且與HbA1c 有明顯正相關(guān)關(guān)系，1型糖尿病患者的ADA 與H bA1c無明顯相關(guān)關(guān)系。
因此，測(cè)定血清ADA對(duì)于鑒別診斷1型與2型糖尿病、衡量2型糖尿病患者血糖控制好壞有一定的意義[4]。
04
血液病的診斷
血清ADA活性檢測(cè)有助于白血病的臨床分期和分型判斷，白血病的鑒別診斷和慢粒或慢淋急變的早期診斷，并可作為判斷患者體內(nèi)白血病細(xì)胞負(fù)荷情況的一項(xiàng)生化指標(biāo)。
另外，惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病和骨髓增生異常綜合征等惡性血液病患者血清中的ADA活性也均升高。
05
系統(tǒng)性紅斑狼瘡( SLE)的病情評(píng)價(jià)
SLE患者血清ADA 活性明顯增高, 且其增高程度與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。
因此，監(jiān)測(cè)SLE 患者血清ADA 活性對(duì)評(píng)價(jià)病情及治療效果有重要的臨床意義。
06
其他疾病的輔助診斷
ADA還可用于缺鐵性貧血，腎綜合征出血熱，鼻息肉等疾病的病情觀察及療效評(píng)價(jià)。
總之，ADA活性檢測(cè)已成為多種疾病的輔助診斷指標(biāo)之一，為許多疾病的早期診斷、鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)及治療效果評(píng)價(jià)提供重要的參考價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]楊煒煒. 自身免疫性肝炎患者血清腺苷脫氨酶水平與肝組織學(xué)的關(guān)系[J]. 肝臟, 2018, 23(7):4.
[2]姜冉冉, 徐楊, 寧麗,等. 腺苷脫氨酶在肝臟疾病中的臨床應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2021.
[3]孟憲霜. 血清腺苷脫氨酶、單胺氧化酶聯(lián)合血脂檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2019, 17(18):2.
[4]孫家祥, 李艷. 檢測(cè)糖尿病患者血清腺苷脫氨酶的臨床意義[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(1):2.
