D-二聚體（D?dimer），是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物。由于D-二聚體只在交聯(lián)纖維蛋白降解時產(chǎn)生，因此D-二聚體可作為機體凝血活化和繼發(fā)纖溶激活的標(biāo)志物。
今天給大家介紹D-二聚體在9個科室的臨床應(yīng)用。
The process of fibrin formation and degradation
（纖維蛋白的形成和降解過程）
急診科
D-二聚體是急診醫(yī)師最常開的凝血檢測項目之一，臨床上可引起D-二聚體升高的常見疾病有靜脈血栓栓塞癥（包括肺栓塞和深靜脈血栓）、DIC、主動脈夾層、心梗、房顫、惡性腫瘤、腎功能不全、嚴(yán)重感染以及肝病等。
D-二聚體是急診醫(yī)師最常開的凝血檢測項目之一，檢測D-二聚體，對診療靜脈血栓栓塞癥（包括肺栓塞和深靜脈血栓）、DIC、主動脈夾層、心梗、房顫、惡性腫瘤、腎功能不全、嚴(yán)重感染以及肝病等有重大價值。
a、D-二聚體用于中、低度臨床可能性急性肺栓塞(APE)患者的陰性排除。
b、D-二聚體用于低度臨床可能性深靜脈血栓（DVT）患者的陰性排除。
c、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的輔助診斷指標(biāo)。
婦產(chǎn)科
妊娠期的女性隨著孕周的增加，為了能夠適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育需求，體內(nèi)的D-二聚體含量也會隨之發(fā)生變化。健康孕婦體內(nèi)的D-二聚體水平較高，機體處于生理性高凝狀態(tài)，且在孕晚期孕產(chǎn)婦體內(nèi)的表現(xiàn)最為顯著。
a、妊娠期高血壓疾病，D-二聚體水平與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，且隨病情加重而升高。D-二聚體水平：子癇期>子癇前期>輕度妊娠高血壓>正常妊娠組。
b、妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥及病情加重情況后，D-二聚體水平也明顯上升，是GDM并發(fā)癥的監(jiān)測指標(biāo)。
c、D-二聚體是孕產(chǎn)婦進(jìn)行DVT的篩查指標(biāo)。
ICU
彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是可發(fā)生于多種疾病復(fù)雜病理生理過程中的綜合征，常見病因包括嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、腫瘤、病理產(chǎn)科、熱射病等。此病發(fā)病兇險，死亡率高，是重癥監(jiān)護中心（ICU）常見危急重癥之一，及時診斷DIC對患者具有重要意義。
a、D-二聚體陰性可以排除 DIC，《彌散性血管內(nèi)凝血診斷中國專家共識 (2017 年版)》建議：單獨D-二聚體檢測并不適宜用于DIC的診斷，但可結(jié)合實驗室指標(biāo)（血小板計數(shù)、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間、D-二聚體、纖維蛋白原）進(jìn)行綜合評分，根據(jù)評分結(jié)果診斷 DIC。
b、D-二聚體在DIC早期就顯著升高，提示出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶。
DIC評分表
心內(nèi)科
D-二聚體在很多心腦血管疾病及亞臨床狀態(tài)中均會升高，冠脈綜合征、心肌損傷、冠脈缺血再灌注損傷、心衰、主動脈夾層、房顫等均可引起D-二聚體不同程度升高。
a、D?二聚體陰性用于低度臨床可能急性主動脈夾層（AAD）的排除診斷。
b、D-二聚體還用于急性冠脈綜合征患者的風(fēng)險分層和溶栓治療的監(jiān)測。
胸痛中心
急性胸痛患者常伴有呼吸困難，因其病因和臨床表現(xiàn)多樣，致命性胸痛危險性高，所以在急診建立快速、合理、易行的診療程序及路徑，優(yōu)化危險分層和預(yù)后評估，正確分流并盡早制定治療決策至關(guān)重要。
a、D-二聚體可作為急性肺栓塞（APE）診斷的首選篩查指標(biāo)，《急診胸痛心血管標(biāo)志物檢測專家共識》：針對表現(xiàn)為急性胸痛或伴呼吸困難的急診首診患者，除常規(guī)ECG外，推薦hs-cTn、D-二聚體、BNP/NT-proBNP心血管三項標(biāo)志物的檢測，以便對患者進(jìn)行鑒別與診斷、危險分層、預(yù)后評估和治療決策?！就扑]級別：強推薦】
b、D-二聚體可輔助排除急性主動脈夾層（AAD）發(fā)生的可能性，并且冠心病患者伴有升高的D-二聚體可能預(yù)示著更高的 AMI 風(fēng)險。
《急診胸痛心血管標(biāo)志物檢測專家共識》推薦意見
神經(jīng)內(nèi)科
既往研究表明，卒中發(fā)生的48小時內(nèi)，心源性卒中較非心源性卒中D-二聚體水平明顯增高。D-二聚體可反映心源性卒中心腔內(nèi)富纖維蛋白血栓的形成。
D-二聚體水平，可作為缺血性卒中、心源性卒中的風(fēng)險預(yù)測標(biāo)志物。
腫瘤科
惡性腫瘤患者處于血液高凝狀態(tài),晚期患者容易并發(fā)深靜脈血栓形成及彌漫性血管內(nèi)凝血甚至肺栓塞。
D二聚體可用于惡性腫瘤的輔助診斷、治療及預(yù)后評估,指導(dǎo)腫瘤患者抗凝治療。
感染科
據(jù)研究，近20%的新冠感染患者可出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能異常，幾乎所有重型和危重型患者都可能出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能異常。
在膿毒血癥、重癥肺炎患者體內(nèi)，F(xiàn)DP、D-二聚體、FIB隨病情程度增加呈不斷升高趨勢，與病情程度呈正相關(guān)。
監(jiān)測D二聚體水平，可及時對重癥感染患者進(jìn)行病情分級與評估、預(yù)防凝血障礙可能引發(fā)的并發(fā)癥，并改善患者預(yù)后。
肝病科
Ｄ-二聚體是反映肝臟疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)志物之一。肝臟疾病越嚴(yán)重，血漿Ｄ-二聚體含量越高。進(jìn)展快、預(yù)后差的肝癌患者Ｄ-二聚體明顯升高。
D-二聚體水平與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；重型肝炎時最高，其次為肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎。
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參考文獻(xiàn)
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