同型半胱氨酸（Hcy）
● 同型半胱氨酸（Hcy）簡稱血同，是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸脫甲基后的產(chǎn)物，這是Hcy的唯一來源。多種因素可以導(dǎo)致血總同型半胱氨酸（tHcy）蓄積，形成高同型半胱氨酸血癥（HHcy），簡稱高血同。
● 過高的 Hcy 會(huì)損傷細(xì)胞、組織、器官，對身體造成影響，臨床研究發(fā)現(xiàn)，Hcy 除了與血壓、血糖等有密切關(guān)系外，還與腦卒中、癡呆、心血管疾病、腎臟疾病、骨骼系統(tǒng)疾病，甚至癌癥等有關(guān)聯(lián)，故 Hcy 的水平與血糖、血壓、血脂一樣，是判定健康風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)之一。
Q
那么，Hcy含量到底控制在多少合適呢？
首先，有國外文獻(xiàn)提出：血漿Hcy大于6.3μmol/L，進(jìn)入心腦血管事件高危區(qū)。[1]
但是這里要注意的是，該文獻(xiàn)主要研究對象是美國人，而受Hcy相關(guān)代謝基因突變率較高以及烹飪習(xí)慣等因素的影響，我國人群的血同水平較高。Yang Q等[2]統(tǒng)計(jì)美國人群的血同平均值為9.4μmol/L，而我國人群要高出40%~50%。
因此，2020年出版的《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識(shí)》[6]基于回顧分析近30年國內(nèi)外研究文獻(xiàn)和循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，結(jié)合我國人群特點(diǎn)，建議將總同型半胱氨酸≥10μmol/L定義為高同型半胱氨酸血癥。
同時(shí)該指南也對高血同進(jìn)行了等級(jí)劃分，10~15μmol/L為輕度、15~30μmol/L為中度、＞30μmol/L為重度。
該專家共識(shí)還指出，孕婦和兒童屬于特殊人群，低于上述參考值。
高血同的預(yù)防和治療
高同型半胱氨酸血癥與諸多疾病有關(guān)，因此，掌握并采取預(yù)防和治療方法是非常重要的。相應(yīng)的方法可以一句話概括為：改變不良生活方式、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)并補(bǔ)充相應(yīng)的維生素和礦物質(zhì)。
對于沒有高血同或者輕度高血同人群
應(yīng)該在日常生活中注意補(bǔ)充葉酸等，而這些又是人體必需的營養(yǎng)元素，日常飲食就可獲取，適當(dāng)多吃如綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果、蛋、豆類等。
（1）限制精制碳水化合物（如精米、精面），吃血糖生成指數(shù)低的食物；
（2）少吃含飽和脂肪的紅肉（每周最多吃400克瘦肉），多吃魚（每周最少吃3次魚）和植物蛋白（每周至少吃5次豆制品或豆類），多吃富含Ω-3脂肪的食物（如亞麻籽油、多脂魚，或魚油補(bǔ)充劑）；
（3）多吃蔬菜、水果（每天至少5份）；
（4）戒煙、限酒、限鹽，拒絕含糖飲料、拒絕油炸食品；
（5）每周至少5次有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），每次30～60分鐘；
對于中、重度高同型半胱氨酸血癥者
在針對性調(diào)整飲食的同時(shí)，還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行“藥物”治療和針對性的干預(yù)，即補(bǔ)充葉酸、維生素B6、維生素B12制劑等。因?yàn)槊總€(gè)人對于藥物和營養(yǎng)素的吸收不同、對吸收利用代謝不同和疾病的進(jìn)程以及進(jìn)程階段不同所以我們要針對每個(gè)人做個(gè)性化的治療和專業(yè)的指導(dǎo)這樣才能達(dá)成最好的效果!
參考文獻(xiàn)
[1] Guilliams T G . Homocysteine - A Risk Factor for Vascular Diseases: Guidelines for the Clinical Practice. 2004.
[2] Quanhe Y , Botto L , Erickson J D , et al. Improvement in Stroke Mortality in Canada and the United States, 1990 to 2002[J]. Circulation, 2006, 44( 3):683-683.
[3]王薇, 趙冬, 劉軍,等. 北京城鄉(xiāng)人群1168例血漿同型半胱氨酸分布及相關(guān)因素研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2002, 23(1).
[4]徐希奇, 張偉麗, 孫凱,等. 青島港中老年人群血漿同型半胱氨酸分布特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國臨床康復(fù), 2006, 10(24):3.
[5]黃海威, 郭明輝, 黃家星,等. 1020名社區(qū)人群同型半胱氨酸水平的調(diào)查和相關(guān)分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2006, 27(8):4.
[6]中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)骨健康與營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì), 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)北方慢性病防治分會(huì). 高同型半胱氨酸血癥診療專家共識(shí).
